Michel Lautrette Maire de Lamongerie
Laurence Depresle Présidente de l’Association Renaissance et Loisirs
ENGAGEMENT
Dans le cadre Rallye GT et Cabriolets organisé par Renaissance & Loisirs les 24 & 25 Avril 2010, je soussigné(e)
M……………………………………….., né(e) à ………………………(……………….) le ……………………………
demeurant …………………………………………………………………………………………………………………..
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dégage Renaissance et Loisirs de toute responsabilité, au cas où je causerais par mon comportement,
volontairement ou involontairement, de manière directe ou indirecte, un dommage quel qu’il soit à un tiers, un usager ou
à moi-même durant ma présence au Rallye GT & Cabriolets
Je déclare également :
- être en bonne santé,
- n’être sous l’effet d’aucun traitement médicamenteux ou autre, de nature à altérer mes facultés au cours de ma présence à la manifestation,
- avoir la pleine possession de mes facultés physiques et mentales,
- plus généralement ne faire l’objet d’aucune incapacité permanente ou provisoire contradictoire avec la pratique de la conduite
- avoir pleine et entière conscience des risques liés au pilotage pendant le Rallye,
- être titulaire d’une assurance responsabilité civile à jour de cotisation.
Je renonce d’ores et déjà à engager toutes actions judiciaires à l’encontre Renaissance et Loisirs dès lors que :
- je serais victime d’un accident pendant la manifestation,
- ma responsabilité serait engagée par une personne morale ou physique à la suite d’un dommage, dont je serais à l’origine à l’occasion de ma présence pendant la manifestation.
Je m’engage à quitter immédiatement le Rallye dès lors que je manquerais aux obligations figurant dans le règlement.
Tarif d’inscription pour un véhicule pour les 2 jours 80€ (Dimanche matin 4km sur route fermée)
Repas samedi soir 20€ par personne
Buffet de dimanche 14€.par ;personne
Hébergements (non compris dans le tarif d’engagement) hôtel de la Tour (15 chambres)à Masseret 05 55 73 40 12
Gites et chambres d’hôtes dans les environs Lamongerie-Meilhards
Ci-joint mon chèque libellé à l’ordre de Renaissance et Loisirs Mairie de Lamongerie 19510 LAMONGERIE
Réponse avant le 15 Avril
A LAMONGERIE
Le ………………2010